بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین‌اجتماعی طبل توخالی می‌کوبد (+لیست تعهدات)

 هنوز خسارت‌های درمان سال قبل‌شان را دریافته نکرده‌اند، جوهر تفاهم نامه‌شان برای اجرای بیمه تکمیلی درمان در سال جاری هنوز خشک نشده فسخ شد، مسئولان سازمان‌شان زیر بار بیمه مکمل نمی‌روند، دولت به بازنشستگان تامین اجتماعی و بازنشستگان کشوری به یک چشم نمی‌نگرد، تفاوت‌ها، تبعیض‌ها، سرگردانی‌ها و بلاتکلیفی‌هایشان پایانی ندارد...حتی شنیدن صدای دوهل بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در دو سال گذشته از دور هم خوش نبود.

به گزارش ایسنا، تمام نابسامانی‌های بیمه دی در پرداخت خسارت‌های درمانش نه تنها نتوانست در سال قبل نیاز‌های بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی را برآورده سازد؛ بلکه آه از نهاد بازنشستگانی که در راه روهای ساختمان‌های این شرکت بیمه‌ای، از این اتاق به آن اتاق شدند، از این طبقه به آن طبقه رفتند و ساعت‌ها در صف‌های طولانی وقت به بطالت گذراندند به هوا بلند کرد.

با ‌نگاهی اجمالی به لیست تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین‌اجتماعی که در سال جاری ما‌بین کانون عالی بازنشستگان و مستمری بگیران این سازمان و بیمه آتیه‌سازان حافظ منعقد شده می‌توان دریافت که نه‌تنها بر تعداد خدمات ارائه شده بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی اضافه نشده؛ بلکه سقف اعتبارات خدمات تحت پوشش نیز نسبت به سال گذشته افزایش نیافته است.

حتی با نگاهی دقیق‌تر، این جداول نشان می‌دهند که حتی در مورد گروهی از خدمات درمانی ارائه شده سقف تعهدات کاهش یافته، به طور مثال در مورد ردیف دوم جداول سقف تعهدات در مورد خدمات درمانی مشابه که مربوط به جراحی‌های قلب،‌ مغز و اعصاب، ‌پیوند کلیه،‌ کبد و ریه، ‌مغز استخوان و... است به میزان دو میلیون تومان کاسته شده و در مورد ردیف هشتم جداول نیز سقف تعهدات در مورد خدمات آزمایشگاهی 50 هزار تومان تقلیل پیدا کرده است.

این درحالی است که سرانه درمان برای تمام بیمه شدگان اصلی و تبعی در هرماه در سال جاری نسبت به سال قبل 9750 تومان افزایش یافته و رشدی 100 درصدی داشته است، اما نه تنها تعداد و سقف تعهدات ارائه شده افزایش نیافته حتی در مورد بعضی خدمات سقف تعهدات تحت پوشش نیز با کاهش هزینه پرداختی مواجه است، بازنشسته‌ای که هم اکنون با داشتن 30 سال سابقه حقوقی 700 هزار تومان دریافت کرده و با فرض داشتن همسر و حداقل دو فرزند برای اینکه بتواند از بیمه تکمیلی استفاده کند باید ماهانه 80 هزار تومان از حقوقش کسر شود، بنابراین با توجه به شرایط اقتصادی و اجتماعی موجود با نگرانی‌های عدیده‌ای به ویژه در حوزه درمان دست و پنجه نرم می‌کند.

هرچند شرایط بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ و پیشینه این سازمان بیمه‌گر در اجرایی کردن بیمه طلایی بازنشستگان کشوری قابل قیاس با عملکرد دو سال گذشته بیمه دی در مورد بازنشستگان تامین اجتماعی نیست، بنابراین در مورد این قرارداد جای امیدواری است که در مورد نحوه‌ اجرای درست و موفق بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال جاری مشکل چندانی وجود نخواهد داشت.

لیست کامل تعهدات بیمه تکمیلی دی برای بازنشستگان تامین اجتماعی در سال 91

ردیف	نوع تعهدات	سقف تعهدات (ریال)
1	جراحی و بستری در بیمارستان و درمان طبی، دیسک و ستون فقرات، لیزر تراپی چشم(سرپایی یا بستری), آنژیوگرافی عروق کرونر، سنگ شکن، تزریق آمپول آواستین	50.000.000
2	جراحی قلب، مغز و اعصاب، پیوند کلیه، کبد و ریه، مغز استخوان، جراحی ستون فقرات (غیر از دیسک ستون فقرات) (افزایش ردیف اول تا 50 میلیون ریال و جمعاً 100 میلیون ریال)	100.000.000
3	داروهای خاص( تالاسمی، هموفیلی، دیالیز )، انواع سرطان، شیمی درمانی، جراحی طبی، بیماران پریلوسی، داروهای تخصصی MS (از محل ردیف اول)	50.000.000
4	پاراکیلینیکی گروه اول شامل: انواع سونوگرافی، انواع ماموگرافی، انواع رادیولوژی، انواع اسکن ، انواع سیتی اسکن، انواع MRI، انواع آندوسکپی، انواع اکوکاردیوگرافی، انواع رادیوتراپی، سیستوسکوپی، کلونوسکوپی، دانسیومتری، تست تراکم استخوان، خدمات مکمل در اقدامات تشخیص پزشکی هسته ای، FNA(تیروئید)، آندوسونوگرافی، آندوآنال سونوگرافی، هولتو مانیتورینگ، GDX-RF نقاط مختلف بدن، تاکیمتری، ASTER، IOLM، مانومتری، توپوگرافی، پولتیسمو گرافی، پنتاکم، ICG-HRT-OCT، تزریق IVIOG، نوار چشم، GED-ERGt، رکتوسکوپی، رینوسکپی	5.000.000
5	پاراکیلینیکی گروه دوم شامل: تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم، نوار قلب، نوار مثانه، تست اوردینامیک، اودیوتراپی، پریمتری، بررسی عصب بینایی، بررسی عصب شنوایی، تمپالومتری، اسپیرومتری، ابزومتری، نوار چشم	3.000.000
6	پاراکیلینیکی گروه سوم شامل: شکستگی ها، انواع گچ گیری، بخیه، کرایوتراپی، اکسیژیون، لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی(به استثناء رفع عیوب انکساری چشم)، فیزیوتراپی در رفتگی‌ها، آتل گذاری، بیرون آوردن جسم خارجی از نسج نرم و گوش و بینی، برداشتن میخچه، جراحی ناخن، خونریزی بینی، شالازیون، ناخنک چشم، بیرون آوردن تومورهای سطحی خوش خیم	3.000.000
7	رفع عیوب انکساری هر دو چشم (شماره چشم بالاتر از 4 دیوپتر باشد)	8.000.000
8	کلیه آزمایشات و پاتولوژی	3.000.000
9	هزینه آمبولانس و فوریت های پزشکی مشروط به بستری در بیمارستان و یا مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج	500.000 1.000.000

لیست کامل تعهدات بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ برای بازنشستگان تامین اجتماعی در سال 92

ردیف	نوع تعهدات	سقف تعهدات
1	اعمال جراحی و بستری در بیمارستان و درمان طبی، دیسک و ستون فقرات، لیزرتراپی چشم (سرپایی یا بستری)، آنژیوگرافی عروق کرونر، سنگ ‌شکن و تزریق آمپول آواستین و غیره	50 میلیون ریال
2	اعمال جراحی قلب، مغز و اعصاب، پیوند کلیه، کبد، ریه، مغز و استخوان، جراحی ستون فقرات (غیر از دیسک ستون فقرات)	80 میلیون ریال
3	بیماری‌های خاص (تالاسمی، هموفیلی و دیالیزی)، MS ، انواع سرطان، شیمی‌ درمانی (جراحی طبی، شیمی درمانی، بیماری‌های پری لوسی و رادیوتراپی)، داروهای تخصصی MS (از محل بند یک)	50 میلیون ریال
4	پاراکلینیکی (1) شامل: انواع سونوگرافی، انواع ماموگرافی، انواع رادیولوژی، انواع اسکن، انواع سی‌تی اسکن، انواع آندوسکوپی، انواع MRI، انواع اکو کاردیوگرافی، انواع رادیوتراپی، سینوسکوپی، کلونوسکوپی، دانسیومتری، تست تراکم استخوان خدمات مکمل در اقدامات تشخیص پزشکی هسته‌ای، FNA (تیروئید و سینه)، آندوسونوگرافی، آندوآنال سونوگرافی، هولترومانیتورینگ RF-GDX، نقاط مختلف بدن، IOLM ، ASTER، مانومتری، توپوگرافی، پلتیسموگرافی، پنتاکم، ICG - HRT - OCT، تزریق MOG، نوار چشم، ERG، نوار چشم، GED - ERGT، فیزیوتراپی، رینوسکوپی، رکتوسکوپی و غیره	5 میلیون ریال
5	پاراکلینیکی (2) شامل: تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغزی، آنژیوگرافی چشم، تست اوردینامیک، اودیوتراپی، تعیین میدان بینایی (پریمتری)، بررسی عصب بینایی، بررسی عصب شنوایی، تمپالومتری، اسپیرومتری، ایزومتری، نوار چشم، نوار قلب، نوار مثانه و غیره	300 هزار ریال
6	پاراکلینیکی (3) شامل: شکستگی‌ها، دررفتگی‌ها، آتل‌گذاری‌ها، انواع گچ‌گیری‌ها، بیرون آوردن جسم خارجی از نسج نرم و گوش و بینی، برداشتن میخچه، جراحی ناخن، خونریزی بینی، شالازیون، ناخنک چشم و بیرون آوردن تومورهای سطحی خوش خیم، بخیه، کرایوتراپی، اکسیژیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزردرمانی (به استثنای رفع عیوب چشمی) و غیره	3 میلیون ریال
7	رفع عیوب انکساری هر دو چشم (هر چشم بیش از چهار دیوپتر باشد)	8 میلیون ریال
8	کلیه آزمایشات	2.5 میلیون ریال
9	هزینه آمبولانس داخل شهری / هزینه آمبولانس خارج شهری	500 هزار ریال / 1 میلیون ریال